First Name الاسم الاولMiddle Name الاسم الثانيLast Name الاسم الاخيرPhone Number رقم الهاتفResidence address عنوان الاقامةتنويه هام : لن يتم استخدام بياناتك الشخصية في اي منبر او تمليكها الي اي جهة الا بعد الرجوع لصاحبها وموافقتهyes نعمno لا1- Violation State: الولاية التي حدث فيها الانتهاك *2- Violation City: المدينة التي حدثت فيها الانتهاك *3- Violation Locality: الحي/المحلية التي حدث فيها الانتهاك *4- Is the violation still occurring? هل ما زال الانتهاك مستمراً؟ *YesNo5- Violation method: وضح طريقة الإنتهاك *Damage إتلافDispossession سلب و نزع ملكيةDump إلقاءSpill / fill تسريب/ردمOther أخرى6- What is affected? ما الذي تأثر بهذا الإنتهاك *Land ارضWater مياهAir هواءHousing منازلInstitution مؤسساتLiving Organisms كائنات حية7- Violation in number: عَدِد الإنتهاكات بالأرقامLand ارضSanitation صرف صحيWater station محطة مياهHousing منازلInstitution مؤسساتEnvironmental elements (forests, plantations, parks etc) عناصر بيئية (غابات، مشاتل، حدائق و غيره)Gaz Station محطة وقودPetroleum Refinery مصفاة بترولOther أخرى8- Violation description: اوصف الانتهاك *9-Upload any relevant file or images ارفق اي ملف او صور ذات علاقة بالانتهاكChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileSubmit
